Лечение и коррекция облысения
Человек, теряющий волосы, готов практически на все ради их восстановления. Этим всегда пользовались разного рода жулики и шарлатаны, обещая чудесное исцеление. До недавнего времени ученые только поражались легковерию людей, готовых ставить на себе любые эксперименты.
Однако, как показывают современные исследования, человек настолько хорошо внушаем, что рост волос у него может быть вызван совершенно инертным веществом. Различные эмоции, психологический настрой могут сильно воздействовать на волосы, вызывая их рост или выпадение.
Все это затрудняет объективную оценку эффективности различных средств от облысения. Дополнительные трудности возникают оттого, что облысение может быть вызвано разными причинами. Соответственно, при одном виде облысения вещество может действовать, а при другом -- нет.
Считается, что к несомненно эффективным средствам относятся следующие категории веществ.
Миноксидил (Rogaine, Regaine) и его аналоги.
Блокаторы ДГТ (дигидротестостерона) и другие антиандрогены.
Средства, усиливающие пролиферативные процессы в эпидермисе.
Некоторые вещества используются для предотвращения облысения (но проверенных данных об их эффективности недостаточно).
К ним относятся:
противовоспалительные вещества;
другие средства, в том числе средства альтернативной медицины.
Что касается косметических средств, то они, по определению, не могут вызвать рост волос. Они используются для того, чтобы скрыть потерю волос и помочь лысеющим людям адаптироваться в обществе.
К этой группе относятся:
кондиционеры, увеличивающие объем прически;
краска, помогающая замаскировать пролысины;
средства для завивки;
шиньоны различных модификаций;
парики;
методы пластической хирургии.
Миноксидил (Rogaine, Regaine)
Миноксидил первоначально использовался как лекарство для лечения гипертонии. В процессе применения был отмечен побочный эффект — усиленный рост волос.
Upjohn Company разработала на основе миноксидила препарат Rogaine (за пределами США -- Regaine), который сейчас широко применяется как средство против облысения.
Миноксидил продлевает фазу роста волосяных фолликулов и вызывает увеличение количества атрофичных фолликулов. Однако для того, чтобы достичь видимых результатов, необходимо длительное применение препарата.
Восстановление волосяного покрова отмечается у 30% людей, в то время как у остальных наблюдается появление коротких пушковых волос. Лучше всего поддается лечению миноксидилом женская анд-рогенная алопеция (успех достигается в 40% случаев), а также мужская андрогенная алопеция с поредением волос на макушке.
Но при длительно существующей гладкой лысине миноксидил малоэффективен.
2- или 5%-й водный или пропиленгликолевый раствор миноксидила наносится на кожу головы дважды в день — утром и вечером. Раствор бесцветен, не имеет запаха и быстро впитывается. После этого волосы можно укладывать с применением любых средств для укладки.
Первые результаты наблюдаются после 3 месяцев непрерывного применения препарата, а заметный эффект виден лишь после 10-12 месяцев лечения.
Если лечение миноксидилом прекратить, волосы возвращаются к первоначальному состоянию.
Комбинированное лечение миноксидилом и ретиноидами
Недавно появились лекарственные препараты, основанные на комбинации миноксидила с третиноином (Retin A).
Ретиноиды, по-видимому, играют важную роль в восстановлении регрессирующих фолликул. Предполагается, что некоторые виды ретиноидов усиливают эпителиальную и сосудистую пролиферацию, удлиняют анагенную фазу цикла роста волос, а также способствуют абсорбции миноксидила.
Ретиноиды самостоятельно стимулируют рост волос, а также повышают клиническую эффективность миноксидила. При комбинированном наружном применении третиноина (0,025 и 0,05%) и миноксидила (1 и 2%) трихогенное действие последнего усиливается.
Препараты, содержащие третиноин, наносят на сухую кожу волосистой части головы один раз в сутки. Было отмечено, что совмещенная наружная терапия ретиноидами и миноксидилом вызывала значительное снижение салоотделения.
Есть данные об успешном использовании при лечении диффузной алопеции третиноина в сочетании с L-цистеином и желатином (по 18 000 IE, 70 мг и 700 мг соответственно ежедневно). Лечение можно проводить длительное время, поскольку никаких побочных эффектов не обнаруживается.
Аналоги миноксидила
Среди других стимуляторов роста волос сходным с миноксидилом образом действуют следующие препараты.
Аминексил (Aminexil, Dercap)
Структурный аналог миноксидила — препарат для лечения облысения на основе аминексила, разработан L'Oreal Vishy Lab.
По данным клинического исследования, аминексил уменьшал потерю волос у 8% мужчин и 66% женщин. У 80% женщин волосы стали сильнее и толще.
Механизм действия аминексила полностью не выяснен.
В настоящее время L'Oreal уже выпустил шампунь с аминексилом.
Диазоксид (Diazoxide)
Антигипертензивное средство, открывающее калиевые каналы. Вызывает рост волос подобно миноксидилу. Существует лишь в качестве гипертензивного средства, поэтому препарат для лечения алопеции из него надо готовить самостоятельно.
Кромакалин (Cromacalin)
Подобно миноксидилу, открывает калиевые каналы и стимулирует синтез ДНК в кератиноцитах и волосяных фолликулах. Также первоначально применялся для лечения гипертонии. Сейчас Upjohn Company запатентовала использование кромакалина для восстановления роста волос.
Пинацидил (Pinacidil)
Антигипертензивное средство, вызывающее рост волос подобно миноксидилу. Проходит клиническое тестирование как средство против облысения.
Блокаторы образования ДГТ и другие антиандрогены
Внимание! Антиандрогены — это лекарства, которые можно применять только под наблюдением врача!
Механизм действия антиандрогенов может быть различным, но все они в той или иной степени препятствуют взаимодействию дигидротестостерона (ДГТ) с рецепторами клеток волосяных фолликулов.
Самыми распространенными антиандрогенами, использующимися для лечения андрогенной алопеции, являются блокаторы 5-альфа-редуктазы — фермента, который отвечает за превращение тестостерона в дигидротестостерон.
В организме присутствуют два вида 5-альфа-редуктазы. Один содержится преимущественно в коже и волосяных фолликулах, а другой — в предстательной железе. Кожный тип 5-альфа-редуктазы отвечает за появление акне и выпадение волос, а генитальный -за половые функции.
При лечении андрогенной алопеции стараются избирательно воздействовать на фермент, содержащийся в коже, однако в той или иной степени происходит угнетение обоих видов фермента. У женщин, страдающих андрогенной алопецией, речь чаще всего идет о гиперандрогенном синдроме, при котором имеется сочетание гирсу-тизма (повышенный рост волос на лице), выпадения волос на голове и акне. У таких пациенток лечение антиандрогенами дает особенно хорошие результаты.
Финастерид (Finasteride, Propecia, Proscar)
Лекарство, называемое еще Пропиша, поначалу было разработано для предотвращения увеличения простаты. Исследователи отметили, что оно также способствует росту волос, поэтому малые дозировки стали выпускаться специально для лысеющих мужчин.
Ингибитор 5-альфа-редуктазы впервые стал использоваться в 1989 году. Преимущественно финастерид воздействует на 5-альфа-редуктазу, содержащуюся в коже и волосяных фолликулах. Финастерид заметно уменьшает уровень циркулирующего ДГТ.
Финастерид принимают по 0,05-5 мг/день в течение двух лет. Первые результаты можно видеть только через 3-6 месяцев после начала приема препарата.
Удовлетворительный результат достигается у 60% мужчин с андрогенной алопецией.
Побочные эффекты, такие как импотенция, потеря либидо и уменьшение количества спермы, проявляются не всегда (примерно у 3% лечащихся) и часто со временем уменьшаются.
Для лечения женской андрогенной алопеции финастерид не используют.
Изофлавопы (генистеин, дайдзеин)
Это фитоэстрогены, содержащиеся в некоторых растениях, таких как красный клевер, соя, люцерна. Генистеин и дайдзеин, основной источник которых -- соевые бобы, блокируют 5-альфа-редуктазу и уменьшают влияние андрогенов на клетки.
Крапива двудомная (Utrica dioica)
Применялась для укрепления волос с давних времен. Ее экстракт также обладает свойством блокировать 5-альфа-редуктазу.
Плоды карликовой пальмы (Saw Palmeto)
Масло плодов Saw Palmeto содержит ряд жирных кислот (капри-новую, каприловую, лауриновую, олеиновую и пальмитиновую) и большое количество фитостеролов (бета-ситостерол, циклоартенол, люпеол и др.), а также смолы и танины. Экстракт Saw Palmeto блокирует как 5-альфа-редуктазу, так и связывание ДГТ с рецепторами клеток. Обычно используется для лечения гиперплазии простаты.
Saw Palmeto не токсичен, может применяться как мужчинами, так и женщинами. При использовании Saw Palmeto количество ДГТ, связавшегося с рецепторами, уменьшается вдвое.
Однако использование Saw Palmeto для лечения алопеции остается в области альтернативной медицины, так как клинических исследований его действия на рост волос никто не проводил.
Прогестерон
Предшественник эстрогенов и андрогенов. Есть сведения об успешном применении мази, содержащей прогестерон, при лечении алопеции.
Прогестерон не вызывает усиления роста волос, но предотвращает их выпадение.
Симвастин (Simvastin)
Используется для снижения уровня холестерина в крови. Обладает слабым антиандрогенным действием.
Спиронолактон (Spironolacton, Aldacton)
Относится к диуретическим и антигипертензивным лекарствам.
Спиронолактон обладает сильным системным антиандрогенным действием, угнетая продукцию тестостерона и блокируя связывание ДГТ с рецепторами.
У мужчин вызывает снижение либидо и гинекомастию (развитие у мужчины молочных желез по женскому типу).
Применяется для лечения алопеции у женщин, однако клинические испытания его эффективности с плацебо-контролем не проводились.
Флутамид (Flutamide, Euflex, Eulexin)
Очень сильный антиандроген. Он так хорошо блокирует андрогенные рецепторы, что организм вообще перестает реагировать на андрогены. Поэтому мужчинам его использовать не рекомендуется.
Некоторые врачи применяют его в небольших дозах местно, смешивая с миноксидилом. Такая комбинация дает более заметные результаты, чем просто миноксидил.
Циметидип (Tagamet)
Антагонист гистаминового Н2-рецептора, который используется для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Циметидин имеет антиандрогенный побочный эффект, приводящий к импотенции или. потере либидо.
Ингибирует действие ДГТ и повышает уровень эстрогенов. Используется для лечения гиперандрогенного синдрома у женщин (угри, гипертрихоз, алопеция). Применяется для лечения алопеции у женщин (доза — 300 мг перорально 5 раз в день).
Ципротерон (Cyproteron, Androcur)
Изначально применяется для лечения мужчин с сексуальной агрессивностью. Угнетает формирование как андрогенов, так и эстрогенов. Блокирует связывание ДГТ с рецепторами на мембранах клеток.
Ципротерон в сочетании с этинилэстрадиолом (лекарство называется Diane-35) используется для лечения алопеции, акне и гипертрихоза у женщин, а также в качестве контрацептивного средства.
Эстрогены
Эстрогены — женские половые гормоны, которые уравновешивают и регулируют эффекты андрогенов. Эстрогены конкурируют с андрогенами за места связывания на рецепторах, но сами по себе не усиливают рост волос. Именно эстрогены предотвращают потерю волос у женщин. Лечение эстрогенами предписывают при гиперан-дрогенном синдроме у женщин.
Внимание! Лечение антиандрогенами может провоцировать сексуальные проблемы у мужчин.
В этом случае одновременно с лечением антиандрогенами назначают аминокислоту L-аргинин. Аргинин является предшественником окиси азота (NO) в организме. А по современным представлениям, окись азота необходима для возникновения эрекции. Например, «Виагра», новое средство от импотенции, усиливает эффект окиси азота в пещеристых телах, что приводит к возникновению эрекции. Аргинин повышает концентрацию окиси азота, чем также способствует возникновению эрекции.
К сожалению, аргинин не воздействует на силу либидо, которое уменьшается при приеме антиандрогенов. Для усиления либидо применяется экстракт коры иохимбе.
Средства, усиливающие пролиферативные процессы в эпидермисе
Рост волос и обновление кожи тесно связаны друг с другом. Это обусловлено их анатомической и физиологической общностью. Поэтому вещества, усиливающие деление клеток кожи и способствующие ее обновлению, будут также усиливать рост волос. Это такие вещества, как медьсодержащие трипептиды и третиноин (Retin-A).
Медьсодержащие пептиды (Tricomin)
В последние годы ученые активно исследуют роль меди в процессах роста волос.
В норме волосяной фолликул содержит много меди по сравнению с другими тканями тела. Известно, что медь является важным компонентом ряда ферментов человеческой кожи, поэтому ее необходимость для роста волос не была сюрпризом для ученых.
Медь необходима:
для синтеза меланина (тирозиназа);
борьбы со свободными радикалами (супероксиддисмутаза - СОД);
энергетического метаболизма (цитохромоксидаза-С) и др.
У людей, которые страдают хроническим дефицитом меди (болезнь Менкеля), наблюдаются замедленный рост, светлая кожа и истончение волос.
При андрогенной алопеции происходит уменьшение фолликула из-за укорачивания фазы роста. В фазе роста волос тесно контактирует с компонентами внеклеточного матрикса, а в фазе покоя внеклеточный матрикс исчезает. Обнаружено, что медь стимулирует синтез компонентов внеклеточного матрикса. Это способствует продлению фазы роста. Поэтому обогащение волосяных фолликулов медью может предотвращать облысение и способствовать росту волос.
В настоящее время для лечения алопеции разработан препарат Tricomin — комплекс медьсодержащих трипептидов, предназначенный для местного применения.
Tricomin прошел клинические испытания, где его эффективность сравнивалась с миноксидилом. Оказалось, что Tricomin проявляет более выраженное действие на рост волос по сравнению с миноксидилом.
Третиноин (Retin-A)
Известно, что ретиноиды стимулируют обновление кожи, усиливают синтез коллагена, способствуют исчезновению ранних признаков фотостарения. Поэтому они должны благотворно влиять на рост волос.
В 1986 году трансретиноевая кислота (Retin-A) прошла клинические испытания как средство, усиливающее терапевтический эффект миноксидила при лечении алопеции.
Однако есть сведения, что и сама трансретиноевая кислота способна стимулировать рост волос.
Противовоспалительные средства
Кортикостероиды
Используются в лечении очаговой алопеции. При мягком течении болезни крем с кортикостероидами применяется местно на отдельных участках. В более тяжелых случаях производятся инъекции кортикостероидов в воспаленные участки кожи головы. Внутримышечные инъекции кортикостероидов применяются в том случае, если выпадение волос происходит по всему телу.
Побочными эффектами при лечении кортикостероидами являются потеря веса, угнетение настроения и акне. При длительном использовании кортикостероидов наблюдаются истончение кожи, угнетение иммунной системы, возрастание риска онкологических заболеваний и катаракты.
Другие средства
Для лечения алопеции также используется ряд веществ, которые нельзя отнести к определенной группе.
Polysorbate 60 и Polysorbate 80
Эти вещества являются компонентами некоторых средств для волос, в том числе Life Extension Shampoo. Их используют для снижения потери волос, по-видимому, они участвуют в эмульгировании андроген-насыщенного секрета сальных желез, тем самым способствуя его удалению из кожи.
Вряд ли полисорбаты способствуют образованию новых волос, однако они, возможно, полезны при совместном действии с другими агентами.
Существует также ряд веществ, действие которых еще недостаточно изучено, и поэтому они официально не предложены для лечения алопеции.
Показано, что фолиевая кислота может быть использована при прогрессирующей потере волос (применяется орально 1 мг/кг веса в день). Она способствует исчезновению корок и пятен облысения.
Фолиевая кислота необходима для нормального протекания развития клеток в различных органах и тканях, включая волосяные фолликулы. Она может быть полезна при лечении некоторых видов алопеции, вызванных либо недостатком фолиевой кислоты, либо недостатком коферментов, необходимых для синтеза ДНК.
Большинство фармацевтических агентов стимулируют рост волос лишь в некоторой степени, и по отдельности каждый препарат не дает желаемого косметического эффекта. Прогрессивные формы лечения основаны на многокомпонентных системах, которые сочетают использование антиандрогенов с аутоиммунными протекторами, ингибиторами радикалов кислорода и другими стимуляторами роста волос, что дает более удовлетворительные результаты.
Dr. Proctor's Advanced Hair Formula
Содержит большую дозу природного миноксидила (NANO) в сочетании с усилителями продукции окиси азота, СОД и другими веществами, которые удаляют свободные радикалы.
Препарат представлен в виде жидкости и используется в сочетании с шампунями, разработанными для укрепления и роста волос.
Недостаток заключается в том, что препарат может приводить к развитию контактного дерматита.
Dr. Proctor's European Hair Formula
Рекомендуется использовать при сильной потере волос.
Разработан препарат в виде крема. Помимо веществ, используемых в предыдущей формуле, в его состав введены антиандрогены -фенитоин (дилантин), третинион и спиронолактон.
В последнее время большую популярность приобретают препараты, созданные на основе растительных экстрактов. Одним из первых препаратов подобного типа является «Лосьон 101» -- восстановитель волос, созданный в Японии и очень популярный в настоящее время по всей Азии. 90% использующих его отмечают положительный эффект. «Fabao 101D» - - усовершенствованный препарат на основе этого лосьона, производимый в США. Представляет собой экстракт из 10 лекарственных растений: Sophera flavescens, Radix astragali, Capsicum, Seu radix notopterygii, Safflower oil, Cortex dictamni radicis, Rhizoma gastroidia ginseng, Notoginseng, Heshouwu, PKO.
У 70% пациентов уже через 2 месяца появляются видимые улучшения, а через 4 месяца положительный результат наблюдается у 91%.
Через 6 месяцев 89% больных сводят лечение до 1 процедуры в неделю, а через 8 месяцев — до 1 процедуры в 2 недели.
У 65% нормальный рост волос сохраняется даже после прекращения использования препарата.
Наиболее значительное улучшение структуры и роста волос характерно для женщин.
Nutrifolica
Еще один препарат растительного происхождения. Останавливает потерю и истончение волос, способствует их росту. Представляет собой концентрированную смесь из 22 трав:
из Египта — Lotus, Frankincense, Fenugrec, Black Sesame, Myrrh, Thyme, Damiana, Dulse Flakes;
из Европы — Rosemary, Lavender;
из США — Saw Palmetto, Serenoa Repens, Ginkgo Biloba;
из Китая — Ginger, Star Anise, Garlic,- Hibiscus, Winter Cherry, Salvia Red Root, Psoralea;
с Мадагаскара — Cloves;
из Канады — Jaborandi;
из Юкатана — Hebenero;
из Бразилии — Brazilian Ginseng.
Помимо названных выше растений, препарат также содержит витамины A, Blf B2, К, пантотеновую кислоту и цинк, которые питают волосяные фолликулы, волосы и кожу.
Кроме того, в его состав входит Primium Alpha Hydroxy (Франция) — экстракт из меда, который действует как мягкий, неабразивный, нераздражающий отшелушиватель. Удаляет мертвые клетки кожи и грязь с поверхности головы, облегчая тем самым абсорбцию растительных экстрактов порами кожи.
Crinagen (торговая марка, принадлежащая компании Raztec Enterprises)
Полностью натуральный препарат для местного применения. Его натуральные ингредиенты выполняют несколько функций:
блокируют активность 5-альфа-редуктазы;
оказывают влияние на кровяные сосуды, питающие волосяные фолликулы;
снижают воспаление, вызывающее потерю волос;
обладают антибактериальными свойствами.
Наиболее мощные ингредиенты препарата — цинк и экстракт из карликовой пальмы (Serenoa Repens), которые являются сильными антиандрогенами, блокирующими превращение тестостерона в ДГТ.
Кроме того, Crinagen содержит витамин Вб, который совместно с цинком ингибирует 5-альфа-редуктазу.
Кровоток в волосяных фолликулах является другим фактором, который регулируется Crinagen. Препарат содержит полисорбат 20 и ниоцин, вызывающие высвобождение гистамина, а также Ginkgo Biloba, который влияет на объем крови, доставляемой к волосяным фолликулам.
В состав экстракта Ginkgo Biloba входят два основных класса веществ — биофлавоноиды и терпены.
Биофлавоноиды характеризуются многими полезными свойствами: повышают абсорбцию витамина С, который улучшает циркуляцию крови, укрепляют стенки сосудов и обладают антибиотико-подобными свойствами. Они, возможно, также понижают уровень холестерина и являются мощными противовоспалительными агентами.
Терпены ингибируют тромбоцитактивирующий фактор, основной медиатор воспалительной реакции, а также влияют на агрегацию тромбоцитов.
Эффективность подобных препаратов сильно зависит от соотношения их ингредиентов и особенно от способа их обработки, которые являются коммерческой тайной фирм, их производящих.
Экспериментальное лечение
Все нижеперечисленные лекарственные препараты находятся в стадии лабораторного и клинического исследования.
Neoral TM (Sandoz Pharmaceuticals)
Недавно разработанный новый препарат циклоспорина, который применяется местно и не оказывает общего иммуносупрессивного действия.
Tacrolimus (FK506) (Fujisawa)
Недавно разработанный препарат, обладающий сходными с циклоспорином эффектами, однако он гораздо менее токсичен и используется при меньших дозах.
Большим преимуществом препарата является то, что он применяется местно и оказывает иммуносупрессивное действие только на ограниченном участке.
Цитокины
Это сигнальные молекулы, которые контролируют разнообразные биохимические и физиологические реакции. На сегодняшний день известно около 40 цитокинов, но это число с каждым годом увеличивается.
Цитокины различаются по свойствам. Некоторые из них обладают иммуносупрессивным действием и могут блокировать развитие воспалительного процесса. Теоретически они могут помочь в борьбе с алопецией.
Сейчас в Германии проводятся такие исследования и уже получены обнадеживающие результаты. Однако пока еще рано говорить о массовом использовании цитокинов в борьбе с облысением.
