Скрытый шов донорской области

При должной осторожности и внимании к закрытию краев донорской раны, мы обычно заканчиваем забор лоскута небольшим линейным шрамом 1-2mm по ширине. Чаще он небольшой и редко, когда есть нарушение деятельности соединительной ткани или края закрыты грубо и со слишком большим натяжением, он может быть достаточно заметным. Желания пациентов, мода на короткие волосы заставляют нас стремиться к малозаметным , насколько это возможно, шрамам.

Волосное закрытие донорской зоны - рациональный способ улучшить наши донорские шрамы. Это - техника ( заимствованная с ранее предложенного метода перемещения мобилизованного верхнего края донорской раны), где передние нависающие края на 1-2mm деэпителизируются таким образом, что некоторое количество волос будут расти через шрам. В 1999 на Ежегодном собрании ISHRS в Сан-Франциско, наш австралийский коллега доктор Саймон Розенбаум представил технику закрытия раны донорской раны, где кончик верхнего края был отрезан перед закрытием . Часто используя эту технику в течение четырех лет, я отметил последовательное улучшение шрамов, произведенных мной. Вы и сами замечали, что в процессе закрытия очень многих донораских ран верхний или превосходящий край - острый угол, в то время как более низкий или низший край - тупой угол, когда разрезы сделаны параллельно каналам волос.

Это просто, потому что отрезая от 1 до 2 mm этого верхнего края, происходит деэпителизация одной или двух фолликулярных единиц. Когда края раны стянуты, происходит некоторое заглубление фолликулярных единиц и они будут расти через образующийся шрам, "рассеивая" его линейность. Во вторых, эти фолликулярные единицы, и возможно еще немногие вокруг них, вырастают под более крутым углом поперек шрама, снова помогая его камуфляжу.

Для контроля я провел испытание в начале 2004 года, где последовательно 26 ациентов имели закрытый волосный шов (то есть, с верхним удаленным краем)с одной стороны , а другая сторона была стянута с верхним краем, оставленным неповрежденным. . Моя практика идеально подходит для этого типа исследования, поскольку все полосы донорского лоскута я удаляю двумя частями, одна рано утром и другая- несколько часов спустя. После 13 случаев, были сменены стороны исследования. Результаты семи месяцев доказали мне, что, волосное закрытие шва конечно не панацея, но есть идеи для развития; это вообще говоря значительно лучше, чем традиционный шов в создании скрытого и поэтому менее видимого шрама. Мы должны думать о волосном закрытии приоритетно , потому что нужно стремиться производить очень тонкий шрам , насколько возможно . Нельзя ожидать, что несколько фолликулярных единиц рядом с краем закроют рубец, который имеет 3mm ширины или больше.

У хирургов есть много проблем в создании "хорошего шва". Такие, например: какова эластичность кожи скальпа? Мы можем взять более благополучно широкую полосу в эластичном скальпе и, наоборот, мы должны взять более тонкую полосу в напряженных скальпах? Становится скальп более напряженным после каждой следующей операции? Лучше вырезать предыдущий шрам в последующих заборах, или найти новую область? ? Будем мы зашивать "плотно" или свободно? Мы должны использовать двойной шов или одинарный? Скобки - лучше, чем швы? И если зашито, снимать швы - на 7, 10, или 14 день, и как насчет того, чтобы несколько ослабить швы?

Основные принципы хорошей хирургической практики применяются здесь также, как в любой другой области хирургии. Аккуратное начало, быть осторожным и в какой-то мере консервативным, относиться к тканям бережно, и прежде всего остального, "избегать напряжений." Я рекомендую, чтобы это немного добавило маневренности в волосном закрытии шва всем практикующим этот метод при использовании забора донорской полосы. Это просто, легко для мастера, и занимает небольшое дополнительное время.

Редакция для "Волосы ру"